Студак

Выдержка из «Программы производственной практики ...»

Сокол — Sat, 30 Jun 2012 17:39:12 GMT

Вы

Студенты V курса проходят производственную (поликлиническую) практику в качестве и.о. участковых врачей-терапевтов (врачей обшей практики) городских, районных и участковых больниц по внутренним болезням.

Продолжительность производственной практики - 4 недели (с 29 июня по 26 июля). Зачет по практике будет проводиться в течение двух дней в конце рабочего месяца (1 и 2 августа 2006 г.).

Каждому студенту выдается путевка с указанием его Ф.И.О.. номера группы и места прохождения практики. По прибытии на рабочее место и на момент окончания производственной практики она заверяется подписью заведующего поликлиникой и печатью лечебного учреждения.

В случае прохождения студентом практики за пределами Чувашской Республики, ему необходимо предоставить руководителю практики письмо-согласие от главного врача лечебного учреждения (скрепленное печатью и подписью).

Студенты работают весь месяц в амбулаторно-поликлинических учреждениях (офисах врачей общей практики) под общим контролем главного врача поликлиники, непосредственным руководством заведующего терапевтическим отделением поликлиники и ассистента-руководителя.

Студент работает 6 дней в неделю. Рабочий день равен 6,5 часам, из них 3 часа непосредственного приема в поликлинике и 3.5 часа работы на участке.

Работая вместе с участковым врачом (врачом общей практики), студенты выполняют следующие функции: прием больных в поликлинике и посещение их на дому; правильное оформление рецептов; организация и проведение диспансеризации населения; участие в работе КЭК и др. Детально изучают формы учетно-оперативной и отчетной медицинской документации (индивидуальная карта амбулаторного больного - форма 025/у: статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов - форма 025-2/у: талон на прием к врачу - форма 025-4/у: карточка предварительной записи на прием к врачу - форма 040/у: журнал регистрации инфекционных заболеваний - форма 060/\ леч.: экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, остром профессиональном отравлении - форма 058/Л: контрольная карта диспансерного наблюдения - форма 030/у: листок ежедневного у чета работы врача на амбулаторном приеме - форма 039ч: документация на призывников - формы 053-054/у: журнал учета профилактических прививок взрослых - форма 064/у: направление на МСЭК - форма 088/у: врачебное свидетельство о смерти - форма 106/у: санаторно-курортная карта — форма 072/у и др.).

Во время практики студенты ведут дневник, где описывается объем его работы за день с указанием Ф.И.О., возраста, диагноза каждого принятого больного. Кроме того, ежедневно на одного из них оформляется краткая история болезни (всего 24 истории) с обоснованием диагноза, плана обследования и лечения больного (в рецептах). В конце рабочего дня дневник проверяется участковым врачом-терапевтом (врачом общей практики) и скрепляется его подписью и печатью.

На предпоследней странице дневника студенты заполняют цифровой отчет (см. ниже), который содержит данные о выполненных ими лично практических манипуляциях. Отчет скрепляется подписью заведующего терапевтическим отделением поликлиники и печатью учреждения.

На последней странице дневника заведующий терапевтическим отделением пишет каждому студенту подробную характеристику его работы на производственной практике и выставляет оценку, что также скрепляется подписью заведующего терапевтическим отделением поликлиники и печатью учреждения и подписью ассистента-руководителя.

Приложение I. ЦИФРОВОЙ ОТЧЕТ

о прохождении производственной практики студентом V курса лечебного факультета с__________________________________ по______ 2012 г.

№	Проделанная работа	Количество	Подпись
1.	Прием больных в поликлинике
2	Обслуживание больных на дому
3.	Проведено профосмотров
4.	Принято диспансерных больных
5.	Оформление больничных листов
6.	Участие в работе КЭК
7.	Участие в работе МСЭК
8.	Оформление карт экстренного извещения на инфекционных больных
9.	Участие в неотложных мероприятиях
10.	Выписано рецептов
11.	Проведено бесед и лекций с больными: - на медицинские темы - на санитарно-просветительные темы
11.

Подпись заведующего терапевтическим отделением поликлиники

Схема истории болезни по фтизиатрии методические указания для студентов лечебного факультета

Сокол — Sat, 05 May 2012 10:30:14 GMT

Схема истории болезни по фтизиатрии

методические указания

для студентов лечебного факультета

Скачать

Программа, обучающая аускультацию сердца

Сокол — Mon, 05 Mar 2012 17:41:46 GMT

Аускультация сердца.rar

Центральные лимфатические узлы

Сокол — Sun, 26 Feb 2012 16:43:39 GMT

В исследовании лимфоузлов, залегающих более глубоко и недоступных обычной, пальпации основным методом исследования является перкуссия (кроме исследования мезентериальной группы).

Оценивают следующие лимфоузлы:

бифуркационные (симптом Кораньи; симптом Д. Эспина)

паратрахеальные (симптом чаши Философова)

прикорнеальные (симптом Аркавина)

мезентериальные лимфоузлы

Поскольку перкуссия не позволяет в полной мере дать оценку лимфоузлам, то целью перечисленных симптомов является исключительно выявление увеличения определённых лимфатических групп.

Симптом Кораньи - отражает состояние бифуркационных лимфоузлов. Положение пациента стоя. Проводят перкуссию (непосредственная перкуссия) по оситстым отросткам грудных позвонков снизу вверх, начиная с Th VII. В норме притупление располагается на Th IV (у младших детей на Th II) - симптом отрицательный, бифуркационные узлы не увеличены. В патологии, притупление может наблюдаться ниже указанной границы - положительный симптом, увеличенные лимфоузлы.

Симптом Д. Эспина - отражает состояние бифуркационных лимфоузлов, но исследуется он аускультативно. Для этого раструб стетоскопа устанавливают на остистоым отростке пациента на уровне Th VIII и просят его произносить шёпотом "кис-кис". Аускультацию проводят снизу вверх, до резково улучшения слышимости. В норме улучшение проведения звука наблюдается на уровне Th II (симптом отрицательный). В патологии (при возможно улучшение проведения звука ниже данного уровня (симптом положительный, бифуркационные лимфоузлы увеличены).

Симптом чаши Философова - исследование паратрахеальных лифоузлов. Положение пациента - лёжа на спине. Проводят перкуссию в I и II межреберьях. Палец-плессиметр располагается по средне-ключичной линии, параллельно грудине. Перкутируют в направлении грудины. В норме притупление совпадает с краем грудины (отрицательный симптом). В патологии зона притупления может расширяться за пределы грудины - положительный симптом, увеличены паратрахеальные лимфоузлы.

Симптом Аркавина - исследование лимфоузлов корней лёгких. Перкуссию проводят по передней подмышечной линии, снизу вверх. Палец-плессиметр располагается перпендикулярно указанной линии. В норме притупления нет (симптом отрицательный). В патологии возможно обнаружение притупления - положительный симптом, увеличение лимфоузлов корней лёгких.

Мезентеральные лимфоузлы исследутся пальпаторно, посредством глубокой пальпации. Положение пациента лёжа. Исследование начинают со сбора анамнеза (болит ли живот). В случае отрицательного ответа переходят к поверхностной пальпации, и если болезненности не выявляется, приступают к глубокой пальпации. Мезентеральные узлы располагаются в верхнем правом и нижнем левом квадрантах живота. Пациента просят дышать животом и на выдохе погружают пальпирующую руку в брюшную полость, стремясь прижать корень брызжейки к позвоночнику и, соскальзывая с него, пропальпировать брызжеечные (мезентеральные) лифоузлы. Исследование дискомфортно и опасно (травма и кровотечение из кишечника). В повседневной практике данным исследованием не пользуются.

Примерные ситуационные задачи по внутренним болезням

Сокол — Fri, 27 Jan 2012 18:19:25 GMT

ПРИМЕРНАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

Больной В., 42 лет, поступил в ревматологическое отделение РКБ в октябре с жалобами на ноющие боли в плюснефаланговых суставах I пальцев обеих стоп, правом голеностопном и левом коленном суставах, усиливающиеся к утру (в момент пробуждения) и при движениях, ограничение объема движений в вышеперечисленных суставах, отечность голеней и стоп, эпизодическое повышение АД до 160/110 мм рт.ст, ноющие боли в правой поясничной области.

Считает себя больным в течение последних 5 лет, когда впервые на фоне полного благополучия появились сильнейшие жгучие, пульсирующие боли в области плюснефалангового сустава I пальца левой стопы около двух часов ночи, вследствие чего больной не мог вновь заснуть. Боли в суставе сопровождались появлением его припухлости, кожа над ним покраснела, стала горячей, натянутой и блестящей. Повысилась температура тела до 38,2°С. Болевой синдром был настолько выраженным, что не купировался приемом анальгетиков. Кроме того, появились резкое ограничение движений в этом суставе, болезненность при дотрагивании до него, соприкосновении с простыней. К утру интенсивность боли заметно ослабела, но припухлость сустава сохранялась.

К врачам пациент обращаться не стал, особо ничем не лечился; через 2-3 сут. боли в I плюснефаланговом суставе левой стопы купировались полностью, через несколько дней спустя исчезла и припухлость сустава.

Второй приступ болезни последовал примерно через 1 год, с вовлечением в процесс правого голеностопного сустава, боли в суставе носили стереотипный характер, сопровождались общими явлениями в виде субфебрилитета, недомогания, в продромальный период пациент отметил потерю аппетита, гиперсаливацию и жажду. Обратился к врачу, при обследовании выявлены ускоренное СОЭ до 52 мм/ч, гиперфибриногенемия (6,88 г/л), гиперурикемия (мочевая кислота в крови 546 мкмоль/л), на рентгенограмме правого голеностопного сустава изменения не обнаружены. Назначен индометацин в дозе 150 мг/сут.

В дальнейшем пациент отметил, что частота приступов артрита составляла ранее 1 раз в год, а с течением времени кратность обострений болезни увеличилась до 3-4 раз в год. В последние 3 года отмечаются эпизоды повышения АД, появились боли в поясничной области, в связи с чем проведено УЗИ почек, которое выявило камень в нижнем полюсе правой почки размером 13 мм.

При объективном осмотре (на момент поступления больного в ревматологическое отделение): больной повышенного питания, дефигурация голеностопных суставов, более выраженная справа, I плюснефаланговых суставов обеих стоп, кожа над суставами не изменена, без локальной гипертермии. Движения в суставах с болезненным ограничением. На медиальном крае правой стопы обнаружен тофус до 6 мм в диаметре.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие провоцирующие факторы могли послужить причиной новых приступов артрита?

3. Какие лекарственные препараты необходимо назначить больному: а) для купирования обострения хронического артрита; б) в межприступный период? Обоснуйте свой выбор препаратов.

ПРИМЕРНАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

Больная З., 29 лет, поступила в ревматологическое отделение РКБ с жалобами на зябкость и онемение пальцев кистей и стоп, отечность тыла кистей, изменение цвета кожных покровов кистей под влиянием холода или волнения (посинение дистальных фаланг пальцев рук сменяется их покраснением), боли в лучезапястных и мелких суставах кистей, преимущественно в утренние часы и сопровождающиеся утренней скованностью в течение 1 ч, затруднение проглатывания твердой пищи (вторые блюда запивает водой), периодическое ощущение сухости во рту, выраженную общую слабость.

Считает себя больной в течение последних 5 лет, когда впервые стала отмечать зябкость и онемение пальцев кистей, боли в ногтевых фалангах пальцев рук, провоцируемые воздействием холода. При проведении рентгенографического исследования кистей в прямой проекции были обнаружены остеопороз суставных концов фаланг пальцев и головок II-V пястных костей, сужение щелей проксимальных и дистальных межфаланговых суставов, кистовидные просветления оснований II-IV пястных костей и костей запястья. На основании клинико-рентгенологических данных больной выставлен диагноз ревматоидного артрита и назначены диклофенак в дозе 150 мг/сут. и гидроксихлорохин 400 мг/сут., после 4 месяцев лечения состояние пациентки оставалось прежним.

В этой связи была консультирована ревматологом, который при объективном осмотре выявил гиперпигментацию кожи лица, туловища и конечностей, «маскообразность» лица с утолщением кожи лба, щек и истончением губ, затруднение при нахмуривании лба, формирующийся «кисет» вокруг рта, «плотный» отек пальцев и тыла кистей (кожа в складку не собирается), кисти синюшные, холодные на ощупь, с большим трудом сжимаются в кулак, сгибательные контрактуры дистальных межфаланговых суставов кистей, дигитальные рубчики на подушечках пальцев рук, деформация ногтевых пластинок с поперечной исчерченностью.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие лабораторно-инструментальные методы исследования необходимо провести для подтверждения клинического диагноза?

3. Развитие какого синдрома наблюдалось у пациентки в дебюте заболевания? Какой патогенетический механизм лежит в основе этого синдрома?

4. Какие лекарственные препараты могут быть назначены больной З. с учетом клинических проявлений заболевания?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

ПРИМЕРНАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

1. Первичная хроническая тофусная подагра. Патогенетический тип подагры можно будет указать после дополнительного лабораторного исследования сывороточного уровня мочевой кислоты и ее экскреции с мочой.

2. Вероятные провоцирующие факторы в обострении подагрического артрита – употребление алкоголя или большого количества продуктов, содержащих в высоких концентрациях пуриновые основания, нервно-психическое напряжение, физическое переутомление, ОРЗ, переохлаждение, травмы, ушибы, прием лекарственных препаратов (диуретики).

3. Для купирования обострения хронического подагрического артрита используют (по частоте применения) – неселективные (диклофенак или индометацин) НПВП (или селективный ингибитор ЦОГ-2 – гранулированный нимесулид) в больших терапевтических дозах коротким курсом, или ГКС, применяемые системно или внутрисуставно, или колхицин в низких дозах. В межприступный период назначают ингибитор ксантиноксидазы – аллопуринол (показания для его назначения – персистирующая гиперурикемия и острые атаки, артропатия, тофусы или рентгенологические изменения суставов). Терапию аллопуринолом начинают с низких доз (50-100 мг) и при необходимости повышают на 100 мг каждые 2-4 нед. под контролем уровня урикемии до достижения целевого уровня мочевой кислоты (менее 360 мкмоль/л).

ПРИМЕРНАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

1. Системная склеродермия, лимитированная форма.

2. Необходимый лабораторно-инструментальный минимум для подтверждения клинического диагноза ССД, кроме стандартных методов (общеклинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, протеинограммы, коагулограммы), включает в себя: 1) капилляроскопию ногтевого ложа; 2) серологические тесты – наличие аутоантител: антинуклеарных (АНФ), антицентромерных, к топоизомеразе (Scl-70); 3) рентгенографию органов грудной клетки, по возможности – проведение компьютерной томографии высокого разрешения; 4) манометрия пищевода или другие методы визуализации поражения пищеводного сфинктера.

3. Синдром Рейно. Выделяют три фазы: ишемии, цианоза и гиперемии. В первой фазе имеет место констрикция дистальных артериол и метаартериол с полным опорожнением капилляров от эритроцитов (побледнение кожных покровов). Вторая фаза обусловлена стазом крови в венулах, капиллярах, артериовенозных анастомозах (цианоз). Третья фаза проявляется реактивной гиперемией. В патогенезе имеют значение симпатическая гиперактивность; дисбаланс между синтезом простациклина и тромбоксана А₂ (который усиливает агрегацию тромбоцитов и вызывает спазм сосудов); дефект гистаминергической вазодилатационной системы; повышение агрегации тромбоцитов. Кроме того, при ССД имеет место микроангиопатия.

4. Комплекс лечебных мероприятий должен включать назначение НПВП, сосудистых препаратов (дигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов, дезагреганты); вопрос о подключении антифиброзных препаратов (в частности, Д-пеницилламина), ГКС и цитостатиков решается после уточнения характера течения и степени активности ССД, а также с учетом вовлечения в процесс внутренних органов и систем.

Вопросы для экзамена по госпитальной терапии для студентов V курса медицинского факультета специальности «Лечебное дело» на 2011 – 2012

Сокол — Fri, 27 Jan 2012 18:18:16 GMT

1. Эмфизема легких. Определение. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

2. Хроническая дыхательная (легочная) недостаточность: обструктивная, рестриктивная, смешанная. Патогенез, клиника, диагностика, лечение (рецепты).

3. Клинические и инструментальные методы диагностики хронического легочного сердца.

4. Хроническое легочное сердце. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение (рецепты).

5. Некоронарогенные заболевания миокарда. Миокардиодистрофия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.

6. Миокардиты. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение (рецепты).

7. Диагностические критерии и дифференциальная диагностика миокардитов.

8. Кардиомиопатии. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение (рецепты) дилатационной кардиомиопатии.

9. Кардиомиопатии. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение (рецепты) гипертрофической кардиомиопатии.

10. Перикардиты. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

11. Аритмии сердца. Классификация. Пароксизмальная тахикардия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

12. Аритмии сердца. Классификация. Мерцательная аритмия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

13. Классификация аритмий сердца. Блокады сердца. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

14. Экстрасистолическая аритмия. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

15. Врожденные пороки сердца. Классификация. Дефект межжелудочковой перегородки. Клиника, диагностика, лечение.

16. Симптоматические гипертонии. Классификация. Принципы дифференциальной диагностики и лечения.

17. Эндокринные артериальные гипертонии. Классификация. Феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм, синдром гиперсекреции глюкокортикостероидов. Этиология, патогенез, клиника, алгоритм диагностики и лечение.

18. Эндокринные артериальные гипертонии. Классификация и критерии диагностики.

19. Почечная артериальная гипертония. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

20. Нейроциркуляторная дистония. Этиология, патогенез. Классификация. Клиника, диагностика, лечение (рецепты).

21. Клинические синдромы и дифференциальная диагностика нейроциркуляторной дистонии.

22. Ревматоидный артрит. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение (рецепты).

23. Критерии диагностики и дифференциальный диагноз ревматоидного артрита. Лечение. Рецепты.

24. Остеоартроз. Этиология, патогенез, клиника, критерии диагностики, дифференциальная диагностика, лечение (рецепты).

25. Подагра. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение (рецепты).

26. Диффузные болезни соединительной ткани. Нозологические формы. Общие черты патогенеза и клинических проявлений.

27. Системная красная волчанка. Этиология, патогенез, клиника, варианты течения, критерии диагностики, лечение (рецепты).

28. Системная склеродермия. Этиология, патогенез, клиника, варианты течения, диагностика, лечение (рецепты).

29. Дерматомиозит. Этиология, патогенез, клиника, варианты течения, диагностика, лечение (рецепты).

30. Системные васкулиты: классификация. Узелковый полиартериит. Микроскопический полиартериит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение (рецепты).

31. Системные васкулиты. Классификация. Синдром Чарга-Стросса. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение (рецепты).

32. Системные васкулиты. Классификация. Геморрагический васкулит. Этиология, патогенез, клиника, варианты течения, диагностика, лечение (рецепты).

33. Системные васкулиты. Классификация. Гранулематоз Вегенера. Болезнь Такаясу. Этиология, патогенез, клиника, варианты течения, диагностика, лечение (рецепты).

34. Болезнь Крона. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение (рецепты).

35. Язвенный колит. Классификация, этиология, патогенез, клиника, варианты течения, диагностика, лечение (рецепты).

36. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь. Хронические эзофагиты. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

37. Ахалазия пищевода: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Принципы дифференциальной диагностики с грыжей пищеводного отверстия, эзофагитом.

38. Болезнь оперированного желудка. Классификация, Демпинг-синдром, гипогликемический синдром, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Профилактика.

39. Болезнь оперированного желудка. Классификация. Гастрит культи желудка. Пептическая язва анастомоза. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

40. Постхолецистэктомический синдром. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

41. Острая почечная недостаточность. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

42. Хроническая почечная недостаточность. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

43. Хронический пиелонефрит. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение (рецепты).

44. Нефротический синдром. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

45. Амилоидоз почек. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

46. Классификация анемий. Железодефицитная анемия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение (рецепты).

47. Витамин В₁₂-дефицитная анемия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение (рецепты).

48. Гемолитические анемии. Классификация. Микросфероцитарная гемолитическая анемия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

49. Гемолитические аутоиммунные анемии. Классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение (рецепты).

50. Апластические анемии. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

51. Агранулоцитоз. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение (рецепты).

52. Тромбоцитопеническая пурпура. Патогенетические варианты и их лечение (рецепты).

53. Тромбоцитопеническая пурпура. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

54. Гемофилия (А и В). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

55. Типы кровоточивости. Клинико-лабораторные критерии диагностики.

56. Эритремия. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

57. Диагностические критерии эритремии и дифференциальная диагностика с наследственным эритроцитозом, с симптоматическими эритроцитозами.

58. Миеломная болезнь. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение (рецепты).

59. Острые отравления. Диагностика и неотложная помощь при отравлением неизвестным ядом и психотропными средствами (рецепты).

60. Острые отравления. Диагностика и неотложная помощь при отравлениях этиловым спиртом и его суррогатами.

61. Лечение легочной гипертензии (рецепты).

62. Лечение декомпенсированного легочного сердца (рецепты).

63. Лечение хронической сердечной недостаточности (рецепты).

64. Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и пароксизмальной мерцательной аритмии (рецепты).

65. Лечение экстрасистолии в зависимости от ее генеза и топики (рецепты).

66. Купирование и лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии (рецепты).

67. Лечение гипертрофической кардиомиопатии (рецепты).

68. Лечение дилатационной кардиомиопатии (рецепты).

69. Лечение симптоматической гипертонии при пиелонефрите и гломерулонефрите (рецепты).

70. Базисные препараты и лечение ревматоидного артрита (рецепты).

71. Симптоматические препараты в лечении ревматоидного артрита (рецепты).

72. Базисные препараты для лечения системной красной волчанки (рецепты).

73. Лечение системной склеродермии (рецепты).

74. Лечение острого суставного криза при подагре (рецепты).

75. Лечение подагры в межприступный период (рецепты).

76. Лечение остеоартроза (рецепты).

77. Лечение классического узелкового полиартериита (рецепты).

78. Лечение геморрагического васкулита (рецепты).

79. Лечение язвенного колита тяжелой степени тяжести (рецепты).

80. Лечение болезни Крона (рецепты).

81. Лечение хронического пептического эзофагита (рецепты).

82. Лечение острой почечной недостаточности (рецепты).

83. Лечение хронического гломерулонефрита с нефротическим синдромом.

84. Лечение хронического пиелонефрита (рецепты).

85. Лечение первичного и вторичного амилоидоза (рецепты).

86. Лечение аутоиммунной апластической анемии (рецепты).

87. Лечение агранулоцитоза (рецепты).

88. Лечение железодефицитной анемии и В₁₂-дефицитной анемии (рецепты).

89. Неотложная помощь при отравлении опиатами (рецепты).

90. Неотложная помощь при отравлении транквилизаторами и гипотензивными средствами (рецепты).

Экзаменационные вопросы.

Сокол — Tue, 20 Dec 2011 09:18:06 GMT

На сайт добавлены экзаменационные вопросы по по предмету «Общественное здоровье и здравоохранение»для студентов V курса по специальности «Лечебное дело» на 2011/2012 г.

Анафилактический шок

Сокол — Mon, 21 Nov 2011 11:41:17 GMT

Анафилактический шок – угрожающая жизни, остро развивающаяся системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с аллергеном, сопровождающаяся нарушением гемодинамики, приводящая к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах.

по МКБ-10:

T78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу

T85 Осложнения, связанные с другими внутренними протезными устройствами, имплантатами и трансплантантами

T63 Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными

W57 Укус или ужаливание неядовитыми насекомыми и другими неядовитыми членистоногими

X23 Контакт с шершнями, осами и пчелами

T78 Неблагоприятные эффекты, не классифицированные в других рубриках

ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

1. Немедленно прекратить введение аллергена, вызвавшего реакцию, уложить больного на кушетку (голова ниже ног), голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, зафиксировать язык, удалить имеющиеся зубные протезы.

2. Если антигенный материал был введен в конечность, наложить жгут выше места введения аллергена (на 25 минут).

3. Сублингвально в уздечку языка (чтобы не терять время на поиск вены), внутривенно или внутримышечно ввести 0,3-0,5 мл (детям 0,05-0,1 мл/год жизни) адреналина (для внутривенного введения использовать 0,01%, для приготовления которого к 0,3-0,5 мл 0,1% раствора добавить 4,5 мл физиологического раствора натрия хлорида, а для сублингвального или внутримышечного - 0,1% раствор адреналина).

4. Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл (детям 0,1мл/год жизни) 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл физиологического раствора натрия хлорида.

5. К месту инъекции приложить пузырь со льдом.

6. Срочно вызвать врача по телефону, одновременно вызывается реанимационная бригада.

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ

АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

1. Продолжить введение 0,3-0,5 мл раствора адреналина (детям 0,05-0,1 мл/год жизни) внутримышечно или внутривенно с интервалом в 5-10 минут. Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести шока и цифр АД. Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл 0,1% раствора. Повторное введение малых доз адреналина более эффективно, чем однократное введение большой дозы.

2. Если АД не стабилизируется, срочно начать внутривенное капельное введение норадреналина (мезатона, дофамина) 0,2% 1,0-2,0 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора натрия хлорида.

3. Внутривенно струйно ввести глюкокортикостероиды: преднизолон – 60-180 мг (детям 5 мг/кг), дексаметазон – 8-20 мг (детям 0,3-0,6 мг/кг), гидрокортизон гемисукцинат – 200-400 мг (детям 4-8 мг/кг). По состоянию введение гормонов повторяют и продолжают не менее 4-6 суток для предотвращения аллергических реакций по иммунокомплексному или замедленному типу.

4. Только при стабилизации АД внутримышечно ввести 2,0 мл 2% раствора супрастина (детям 0,1-0,15 мл/год жизни) или 0,1% раствора тавегила.

5. Симптоматическая терапия по показаниям. При бронхоспазме внутривенно вводится 10,0 мл 2,4% раствора эуфиллина на физиологическом растворе (детям 4-5 мг/кг). При необходимости вводятся сердечные гликозиды, дыхательные аналептики.

6. При возникновении анафилактического шока от пенициллина внутримышечно ввести 1670 МЕ пенициллиназы, растворенной в 2 мл физиологического раствора натрия хлорида.

7. При необходимости отсасывают из дыхательных путей скопившийся секрет и рвотные массы, начинают оксигенотерапию.

8. Больным, получающим ß-адреноблокаторы, показано введение глюкагона 10 мг внутривенно струйно с последующей инфузией 2-8 мг/час.

Все больные анафилактическим шоком подлежат обязательной госпитализации на срок не менее 10 дней с целью продолжения наблюдения и лечения.

эпилемиология.

Сокол — Tue, 08 Nov 2011 14:42:15 GMT

добавлены материалы по эпидемиологии, необходимые при прохождении цикла.
Смотрите и скачивайте тут.

Перечень экзаменационных вопросов по оториноларингологии для студентов лечебного факультета

Сокол — Sun, 11 Sep 2011 05:39:28 GMT

Перечень экзаменационных вопросов по оториноларингологии для студентов лечебного факультета. смотреть здесь