При стихающем обострении все указанные явления выражены в меньшей степени.

В период ремиссии клинические симптомы исчезают или значительно уменьшаются, все признаки воспаления отсутствуют.

ХХ может протекать без осложнений. При длительном течении или тяжелой форме заболевания развиваются осложнения.

При рецидивирующем ХБХ период обострения сменяется полной или относительной ремиссией (все клинические симптомы полностью исчезают или значительно уменьшаются).

Для монотонного течения характерно отсутствие ремиссий. Больные постоянно испытывают боль, чувство тяжести в правом подреберье или эпигастральной области, жалуются на диспепсические расстройства.

При перемежающемся ХХ на фоне постоянно выраженных клинических симптомов периодически отмечаются обострения той или иной степени тяжести с повышением температуры тела или типичной желчной коликой.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Определяется наличием:

1.      болевого

2.      диспепсического

3.      интоксикационного воспалительного (при обострении)

4.      нарушением функции кишечника (кишечный дискинетический синдром)

5.      нарушением липидного обмена (по клинико-лабораторным данным)

6.      холестатического (при закупорки общего желчного протока)

7.      астеновегетативный вовлечением в процесс других органов и систем.

Для астеновегетативного с-ма характерно:

·         общая слабость

·         утомляемость

·         снижение работоспособности

Для болевого с-ма характерно:

·         боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, спину, лопатку, в правую половину шеи, иногда распространяется по всему животу, отмечается с приемом жирной, острой пищи, после психического стресса (чаще при дискинезиях), перемены положения тела (в положении на левом боку), физических перегрузок, верховой езде, езде на велосипеде, на машине по ухабистым дорогам (больше для ЖКБ), усиливается при глубоком вдохе.

·         В ряде случаев боль развивается спонтанно, его развитию сопутствует лихорадка, явления слабости, кардиалгии. Боль может сопровождаться тошнотой и повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. Язык обложен желто-бурым налетом, суховат. Подвижность брюшной стенки в верхней части справа ограничена. Здесь же определяется зона повышенной кожной чувствительности, болезненность при пальпации, иногда симптом мышечной защиты. Болевой приступ, связанный с осложнениями может затянуться на более длительный срок, с нарастанием лейкоцитоза, повышением СОЭ, при флегманозном холецистите температура тела становиться ремитирующей или даже гектической с ознобами и потом, т.к. в патологический процесс вовлекается брюшина.

Причины многообразия тех чувствительных расстройств понятны, так как солнечное сплетение является тем центром, где скрещиваются нервные пути всех органов брюшной полости, и осуществляется связь с другими органам, в том числе с легкими и сердцем. Рефлекторно приступ боли может сказаться на ССС, вплоть до приступов стенокардии (холецисто-кардиальный с-м Боткина).

У пожилых людей встречается безболевое течение ХХ, из-за снижения порога чувствительности, ареактивности организма («органы страдают не жалуясь»). Иногда с атипичным расположением ЖП наблюдается отсутствие боли, ЖП как бы «замурован» в толщу печеночной ткани, оттеснен кзади или смещен к средней линии живота.  Если в процесс вовлекается ПЖЖ, то боли локализуются вокруг пупка, иррадиируют влево, нося опоясывающий характер.

Для диспепсического с-ма характерно:

·         изжога

·         тошнота

·         отрыжка

·         рвота

·         тяжесть в брюшной области

·         горечь во рту

·         метеоризм

·         запоры

Для холестатического с-ма характерно:

·         желтушные окрашивания кожи и слизистых оболочек

·         желтуха развивается постепенно или возникает после болевого приступа в правом подреберье, может быть и бледность. При нарушении оттока желчи может отмечаться обесцвеченный кал (бело-серого цвета) в течение 1-2 дня.

·         кожный зуд носит упорный характер и больше беспокоит больных ночью, нередко приводит к расчесам и последующему инфицированию кожи

Для интоксикационного с-ма характерно:

·         лихорадка

·         озноб при наличии воспалительного процесса

Но могут быть и малые с-мы - общее недомогание, субфебрилитет, невыраженные диспепсические явления, боли или неприятные ощущения со стороны сердца. Такие больные посещают врачей различных специальностей.

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Осмотр больного больше отражает различные проявления холестатического синдрома и синдрома мальабсорбции.

При объективном осмотре обращают на себя внимание на характер питания, состояние и цвет кожных покровов и слизистых оболочек. Раньше всего желтуха появляется на склерах глаз, нижней поверхности языка и мягком небе.

У ряда больных при физикальном обследовании можно определить различную степень напряжения мышц в области правого подреберья, нередко встречающееся увеличение печени и ЖП.

Информативными являются 3 группы симптомов:

1. Типичные пальпаторные болевые симптомы с самого желчного пузыря, говорящие о тяжести холецистита.

МЕРФИ – больной внезапно прерывает вдох при соприкосновении пальцев с зоной проекции ЖП.

ГАУСМАНА .

2. Симптомы, отражающие вовлечение вегетативной нервной системы