МЮССИ-ГЕОРГИЕВСКОГО (френикус симптом) - болезненность при надавливании диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа.

3. Симптомы, говорящие об обострении холецистита.

МАК-КЕНЗИ – болезненность в точке, образованной пересечением правой реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота.

Почти постоянным признаком ХХ является с-м БОАСА – болезненность при пальцевом давлении в области поперечных отростков 11-12 грудных позвонков справа в результате висцеро-кожных рефлексов (в зоне Захарина – Геда).

АЛИЕВА -

КЕРА – болезненность при пальпации в области ЖП.

ЛЕПЕНЕ - болезненность при поколачивании в правой подреберной области на высоте вдоха при выпячивании живота.

ГРЕКОВА-ОРТНЕРА - болезненность при поколачивании кистью по реберной дуге справа (наблюдается реже).

Обязательные лабораторные исследования однократно:

·         холестерин крови

·         амилаза крови

·         сахар крови

·         группа крови и резус фактор

·         копрограмма

·         бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого

Двукратно

·         общий анализ крови (при воспалении характерен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ)

·         общий анализ мочи (при наличии обтурационного с-ма отмечается положительная реакция на билирубин)

·         билирубин и его фракции (отмечается повышение билирубина, альфа 2 и гамма-глобулина, сиаловых кислот, фибриногена,щелочной фосфотазы, гамма-глютамилтранспептидазы)

·         АсАТ, АлАТ (повышение)

·         ЩФ, ГГТП

·         Общий белок и белковые фракции

·         С - реактивный белок (повышение)

Обязательные инструментальные исследования:

Однократно

·         УЗИ печени, ЖП, ПЖЖ (эхография оказывает существенную помощь в диагностике заболеваний, дает возможность решить вопрос о гипо- и гипермоторных вариантах дискинезии ЖП. В норме объем ЖП варьирует от 50 до 100 мл. После первичного определения объема ЖП больному дается завтрак (обычно 2 желтка) и, через 45 минут или через 5-15-30-45-60-90 минут повторно определяют его объем. Функцию ЖП считают нормальной, если объем через 45 минут после пробного завтрака сокращается на 1/3-1/2 первичного объема. Увеличенный ЖП, не реагирующий на пробный завтрак, является отключенным).

·         Дуоденальное зондирование (ЭХДЗ или другие варианты). В дуоденальном содержимом проводят определение количества, цвета, прозрачности, консистенции, плотности, реакции, а также осуществляют физико-химическое, микроскопическое, бактериологическое исследование и оценивают коллоидную стабильность желчи. Отмечается уменьшение количества пузырной желчи, нарушение сфинктера Одди, изменение биохимического состава желчи, наличие в ней воспалительных компонентов (С-реактивный белок, сиаловые кислоты), бактериальной контаминации.

·         Эзофагогастродуоденоскопия

·         Рентгеновское исследование ЖП и грудной клетки. (Применяют: обзорный снимок печени и ЖП, холецистографию (пероральную или внутривенную), холеграфию, эндоскопическую ретроградную холангиографию, включая томографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Диагностические возможности обзорной рентгенографии ЖП достаточно велика и позволяют выявить наличие обызвествленных камней в ЖП, известковой желчи, «фарфорового» ЖП, обызвествленной эмфиземы, старых камней, содержащих газ, эмфизематозного холецистита, состояния после папиллотомии (аэробилия), а также состояние после наложения билиодигистивного анастомоза.

Диагноз ХБХ считается доказанным, если при проведении УЗИ, на холецистограмме или на холецистосцинтеграмме определяется деформация, утолщение стенок и снижение сократительной функции ЖП, наличие перипроцесса.

Дополнительные исследования:

·         Лапароскопия

·         Не потеряла своей актуальности сцинтиграфия желчных протоков.

·         К наиболее современным методам исследования относятся компьютерная томография и магнитнорезонансная холангиопанкреатикография.

Проводятся в зависимости от предполагаемого диагноза и осложнений.

Обязательная консультация специалистов: хирурга.

Дифференциальную диагностику проводят с дискинезиями ЖП, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендицитом и др.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Включают:

1. режим (при выраженном болевом с-ме больного необходимо госпитализировать в стационар. При легком течении лечение проводят амбулаторно. При обострении рекомендуют послельный режим в течение 7-10 дней.
2. питание (пища должна быть механически и химически щадящей, не обладать холекинетическим эффектом. При обострении питание должно способствовать уменьшению воспалительных явлений в ЖП, предупреждать застой желчи, обеспечивать профилактику образования желчных камней.

При резком обострении в первые 1-2 дня назначается только питье теплой жидкости (некрепкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника) небольшими порциями до 3-6 стаканов в день. По мере улучшения состояния в ограниченном количестве назначается протертая пища: слизистые супы, каши (манная, овсяная, рисовая), кисели, муссы, желе. В дальнейшем разрешаются нежирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты, сладкие овощи и фрукты, сливочное масло и растительные жиры по 30 мг в день. Пища принимается 4-6 раз в день малыми порциями. После ликвидации признаков обострения хронического холецистита назначается диета №5).

3. лекарственная терапия в период обострения: включает в себя использование препаратов для купирования болевого синдрома, нормализации функции вегетативной нервной системы и рационального применения желчегонных средств, антибактериальных средств.

• купирование болевого с-ма