КЛИНИКА  

Описание естественного течения ЖКБ затрудняются: из-за проблематичного определения типичной картины, отсутствие достоверных эпидемиологических данных, сам факт обнаружения камней может обусловить возникновение симптомов у пациента, у которого они до того отсутствовали.

Выделяют 3 стадии течения заболевания:

1.      –физико-химическую (прекаменную)

2.      –латентную (бессимптомное камненосительство)

3.      –клиническую.

Бессимптомное течение холецистолитиаза может продолжаться длительно, что подтверждается обнаружением «немых» камней при рентгенологическом и УЗИ исследовании у 60-80% пациентов. У 15% больных, имеющих конкременты в ЖП, одновременно выявляются камни и в желчных протоках. Камни, находящиеся в теле и дне ЖП («немая» зона), не дают явных клинических проявлений. Как правило, клинические симптомы проявляются через 5-11 лет от момента образования конкрементов, причиной которых чаще является продвижение камней в пузырный проток с его закупоркой, приводящей к развитию холецистита. При этом частым, но неспецифическими жалобами являются диспепсические расстройства – тяжесть в эпигастрии, отрыжка, тошнота, запор. При пальпации живота в ряде случаев отмечается умеренная болезненность в области проекции ЖП, выраженность клинических синдромов варьирует и зависит от активности процесса.

Неспецифичными симптомами являются:

Типичным клиническим симптомом ЖКБ, ее третьей стадии считается желчная колика.

В случае типичной желчной колики речь идет не о ритмически усиливающейся или ослабевающей боли, а о продолжительной боли. Клинические проявления зависят от расположения желчных камней, их размеров, количества, характера воспаления, функционального состояния ЖВП, а также от поражения других органов пищеварения. Камень, попавший в шейку пузыря, обтурирует его выход и тем самым вызывает желчную (печеночную) колику.

Определение желчной колики:

• Сильные боли продолжаются от 15 до 5 ч
• Локализация в эпигастральной области, правом подреберье, иногда иррадиация в спину
• Больной нуждается в постельном режиме и применении лекарственных препаратов
• Боли возникают чаще всего вечером или ночью
• Боли рецидивируют с различными интервалами

Желчная колика, продолжающаяся более 5 ч, должна настораживать в отношении возможного развития осложнений. Утверждение «одна раз колика – всегда колика» больше не считается справедливым. Если после первой колики в течение 5 лет не отмечается повторных колик, то пациент рассматривается как больной, у которого клинические проявления заболевания отсутствуют. Возникновение у такого пациента последующих колик считается маловероятным.

- у 60-80% больных с латентной формой ЖКБ («камненосительство»), жалобы практически отсутствуют.

Больные с «немыми» камнями не нуждаются в лечении, а подлежат только динамическому наблюдению. «Немые» желчные колики требуют лечения только в следующих ситуациях:

·         Повышенный риск развития рака ЖП: при одновременном наличии «фарфорового» желчного пузыря

·         Предстоящее длительное пребывание в областях, где отсутствует квалифицированная медицинская помощь

Признаками прогрессирования ЖКБ являются следующие осложнения:

·         Закупорка пузырного протока

·         Холецистит

·         Холангит

·         Частичная закупорка общего желчного протока

·         Вклинение камня в дуоденальный сосок

·         Эмпиема и водянка желчного пузыря и др.

При прогрессировании ЖКБ отмечаются быстрое рецидивирование клинических с-мов, их затяжной характер и более высокая интенсивность.

- диспепсическую – жалобы обусловлены функциональными расстройствами ЖКТ (тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, метеоризм, неустойчивый стул, изжога, чувство горечи во рту, отрыжка воздухом (аэрофагия), непереносимость жирной пищи);

- болевую торпидную форму, которая протекает без выраженных болевых приступов (ноющая боль, чувство тяжести в эпигастрии, правом и левом подреберьях, усиливающиеся после погрешности в диете, физической нагрузки, переживаний, сопровождающиеся диспепсическими расстройствами);

- болевую приступообразную форму (печеночная или желчная колика), характеризующуюся внезапно возникающими  и обычно периодически повторяющимися болевыми приступами: резчайшая интенсивная боль колющего, режущего или раздражающего характера в правом подреберье, чаще в проекции ЖП (точка Кера) или эпигастрии. Частота приступов вариабельная.

К редким формам относятся:

- стенокардитическая (боль, возникающая при печеночной колике, распространяется на область сердца, провоцируя приступ стенокардии)

- синдром или триада Сейнта (сочетание ЖКБ, диафрагмальной грыжи и дивертикулеза толстой кишки).

   В зависимости от тяжести течения хронического калькулезного холецистита выделяют:

·         Легкое течение – обострение редки и непродолжительны (1-3 в течение года. Желчные колики, как правило возникают не чаще 4 раз).

·         Среднетяжелое течение – обострения заболевания часты и длительны (3-4 в течение года). Желчные колики – до 5-6 в течение года.

·         Для тяжелого течения характерно резко выраженный и стойкий болевой синдром, сопровождающийся значительными расстройствами. Обострение заболевания более 5 раз в году.

ОБСЛЕДОВАНИЕ

При объективном обследовании обнаруживают вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки (может отсутствовать у ослабленных и пожилых больных), болезненность в проекции ЖП, положительные болевые симптомы холецистита (Георгиевского-Мюсси, Грекова-Ортнера, Керра, Лепене, Мерфи).

Хронический калькулезный холецистит

Клиническая картина близка к картине хронического бескаменного холецистита: интенсивная боль в правом подреберье, нарастающая в течение нескольких дней, умеренная болезненность при глубокой пальпации в правом подреберье, положительные симптомы раздражения ЖП.

Обязательное лабораторное исследование

Однократно

·         Холестерин

·         Амилаза крови

·         Сахар крови

·         Копрограмма

·         Группа крови

·         Резус-фактор

·         Бактериологическое исследование дуоденального содержимого

Двукратно

·         Общий анализ крови

·         Общий анализ мочи

·         Общий билирубин и его фракции

·         АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП

·         Общий белок и белковые фракции

·         С-реактивный белок