ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Однократно

·         Рентгенография брюшной полости

·         Рентгеновское исследование грудной клетки

·         УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки. (выявление в просвете ЖП плотной эхоструктры, дающей акустическую тень, сменяющуюся при перемене положения тела больного, точность 95-98%).

В диагностике камней ЖП при проведении УЗИ обязательно оценивается и состояние внутри- и внепеченочных желчных протоков Нормальные показатели приведены в табл.).

·         Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (по показаниям).

·         Электрокардиография

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ проводятся в зависимости от предполагаемого диагноза и осложнений.

МРТ ограничено высокой стоимостью

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ хирурга

Лабораторные данные не позволяют выявить отклонения от нормы при отсутствии осложнений.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНА ДИАГНОСТИКА

·         Заболевания ЖП – бескаменный холецистит, паразитарные заболевания – описторхоз, лямблиоз и пр., холестероз, аденомиоматоз, рак;

·         Заболевание других органов: гепатит, панкреатит, язвенная болезнь, опухоль восходящего отдела и перечной ободочной кишки, аппендицит, мочекаменная болезнь, правосторонняя нижнедолевая пневмония.

·         При механической желтухе вследствие закупорки общего желчного протока камнем дифдиагностику проводят с желтухой при остром вирусном гепатите, гемолитической желтухе, механической желтухе при раке ЖП, головки ПЖЖ.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Острый холецистит (катаральный, флегманозный), эмпиема, паравезикальный абсцесс, реактивный гепатит и холангит с последующим развитием абсцесса печени, водянка ЖП (мукоцеле), холедохолитиаз (35%), механическая желтуха, рубцовые стриктуры ЖВП, вторичный билиарный цирроз, развитие желчных свищей.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

В зависимости от диагносцируемого заболевания. При адекватной терапии болевой синдром быстро купируется (камень возвращается в ЖП или, если конкремент небольшой (до 0,5 см), проходит в двенадцатипестную кишку и удаляется с калом), диспепсические явления сохраняются дольше. Иногда, однако, камень может вызывать стойкую обтурацию пузырного или общего желчного протока и привести к развитию механической желтухи.

ЖБК относят как к хирургической, так и к терапевтической патологии. Лечение складывается из диетотерапии (ее принципы одинаковы при всех стадиях заболевания), применения ЛС, методов дистанционной литотрипсии и хирургического лечения. Выбор метода во многом зависит от стадии заболевания.

Диетотерапия

При всех стадиях рекомендуют 4-6 разовое питание с исключением высококалорийной и богатой холестерином пищи. Исключают копченость, тугоплавкие жиры, раздражающие приправы. Рекомендуют растительные жиры. Диета должна включать большое количество растительной клетчатки с добавлением отрубей: это нормализует перистальтику кишечника, уменьшает литогенность желчи. При желчной колике необходим голод на 2-3 дня.

СТАДИЯ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ЖЕЛЧИ

·         Рекомендуют образ жизни с достаточной двигательной активностью, регулярное питание с включением растительных масел, занятия физкультурой. Эти мероприятия способствуют улучшению оттока желчи, уменьшению гиперхолестеринемии. Необходима нормализация массы тела.

·         Проводят коррекцию эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет), лечат заболевания ЖВП, печени, кишечника (энтерит, колит, дисбактериоз), прочие заболевания прямо или косвенно способствующие развитию ЖКБ.

·         Лекарственная терапия направлена на снижение синтеза холестерина, торможение его всасывания в кишечнике, повышение содержания желчных кислот и фосфолипидов в желчи. С этой целью используются препараты желчных кислот (хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой). Эффективность до 64%. Обычно используют хенофальк или урсофальк в малых дозах (1-2 капсулы на ночь), но длительно (1,5-2 года).

Противопоказания к холелитической терапии:

«отключенный» ЖП,

рентгеноконтрастные и пигментные камни,

частые желчные колики,

 диаметр камня более 15 мм,

признаки механической желтухи,

внутрипеченочный холестаз,

нарушения опорожнения ЖП,

его атония,

острый холецистит, цирроз, гепатит,

повышение активности трасаминаз (АлАТ, АсАТ),

нарушение функции почек,

энтероколит,

множественные камни, заполнение более 1/3 объема пузыря,

ожирение, беременность,

не должно проводиться лечение клофибратом, холестирамином,

не следует совмещать прием препарата с антацидами.

Профилактика рецидивов после растворения – ликивидация избыточной массы тела, дробное питание, соблюдение гипохолестериновой диеты, физическая нагрузка (ходьба не менее 1 км в день, физкультура). УЗИ ЖП 1 раз в год, прием хено- или урсодезоксихолевой кислоты по 1 капсуле в день.

Далее...

Назад...