В исследовании лимфоузлов, залегающих более глубоко и
недоступных обычной, пальпации основным методом исследования является перкуссия
(кроме исследования мезентериальной группы).
Оценивают
следующие лимфоузлы:
бифуркационные
(симптом Кораньи; симптом Д. Эспина)
паратрахеальные
(симптом чаши Философова)
прикорнеальные
(симптом Аркавина)
мезентериальные
лимфоузлы
Поскольку перкуссия не позволяет в полной мере дать
оценку лимфоузлам, то целью перечисленных симптомов является исключительно
выявление увеличения определённых лимфатических групп.
Симптом
Кораньи - отражает состояние бифуркационных лимфоузлов.
Положение пациента стоя. Проводят перкуссию (непосредственная перкуссия) по
оситстым отросткам грудных позвонков снизу вверх, начиная с Th VII. В норме
притупление располагается на Th IV (у младших детей на Th II) - симптом
отрицательный, бифуркационные узлы не увеличены. В патологии, притупление может
наблюдаться ниже указанной границы - положительный симптом, увеличенные
лимфоузлы.
Симптом
Д. Эспина - отражает состояние бифуркационных лимфоузлов, но
исследуется он аускультативно. Для этого раструб стетоскопа устанавливают на
остистоым отростке пациента на уровне Th VIII и просят его произносить шёпотом
"кис-кис". Аускультацию проводят снизу вверх, до резково улучшения
слышимости. В норме улучшение проведения звука наблюдается на уровне Th II
(симптом отрицательный). В патологии (при возможно улучшение проведения звука
ниже данного уровня (симптом положительный, бифуркационные лимфоузлы
увеличены).
Симптом
чаши Философова - исследование паратрахеальных лифоузлов.
Положение пациента - лёжа на спине. Проводят перкуссию в I и II межреберьях.
Палец-плессиметр располагается по средне-ключичной линии, параллельно грудине.
Перкутируют в направлении грудины. В норме притупление совпадает с краем
грудины (отрицательный симптом). В патологии зона притупления может расширяться
за пределы грудины - положительный симптом, увеличены паратрахеальные
лимфоузлы.
Симптом
Аркавина - исследование лимфоузлов корней лёгких. Перкуссию
проводят по передней подмышечной линии, снизу вверх. Палец-плессиметр
располагается перпендикулярно указанной линии. В норме притупления нет (симптом
отрицательный). В патологии возможно обнаружение притупления - положительный
симптом, увеличение лимфоузлов корней лёгких.
Мезентеральные лимфоузлы исследутся пальпаторно,
посредством глубокой пальпации. Положение пациента лёжа. Исследование начинают
со сбора анамнеза (болит ли живот). В случае отрицательного ответа переходят к
поверхностной пальпации, и если болезненности не выявляется, приступают к
глубокой пальпации. Мезентеральные узлы располагаются в верхнем правом и нижнем
левом квадрантах живота. Пациента просят дышать животом и на выдохе погружают пальпирующую
руку в брюшную полость, стремясь прижать корень брызжейки к позвоночнику и,
соскальзывая с него, пропальпировать брызжеечные (мезентеральные) лифоузлы.
Исследование дискомфортно и опасно (травма и кровотечение из кишечника). В
повседневной практике данным исследованием не пользуются.
|