Выделяют 3 основные заболевания желчного пузыря:

1. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ   Холецистит (воспаление желчного пузыря (ЖП)):

·         Калькулезный (каменный)

·         Не калькулезный

2. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ  Дискинезии желчных путей (расстройство тонуса и сократительной способности  стенок желчных протоков, проявляющихся нарушением оттока желчи из общего желчного протока и ЖП в двенадцатиперстную кишку).
3. ОБМЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ   Желчнокаменная болезнь.

Выделяют также:

• врожденные дефекты желчных путей,
• постхолецистэктомический синдром (следствие операции)
• и опухоли желчных путей.

ХОЛЕЦИСТИТ – воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки ЖП, образование в нем камней и моторно- тонические нарушения билиарной системы. Некалькулезные холециститы по данным разных авторов составляют от 6-7% до 47%.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

3 основные процесса, тесно связанные между собой:

1.      Дискинезии ЖП с образованием стаза желчи.

2.      Дискринии (патологическая секреция либо печени, либо ЖП, а также изменение их способности к всасыванию инградиентов желчи).

3.      Воспалительные и инфекционно-аллергические изменения стенок ЖП.

Инфицирование желчных ходов и пузыря происходит следующими путями:

1.      восходящим (чаще при ахилии)

2.      нисходящим

3.      гематогенным

4.      лимфатическим.

Пока отток не нарушен желчи, клиники нет. Как только наступает небольшая задержка оттока, развивается воспалительный процесс. Возбудителями ХХ является кишечная палочка, энтерококк, иногда встречаются стрепто- или стафилококки, палочки тифа и паратифа, реже анаэробной флорой, могут быть и лямблии.

К застою желчи приводят:

1.      камни

2.      рефлекторное сужение пузырного или общего желчного протоков

3.      новообразование

4.      частая беременность перегибы протоков

5.      ожирение

6.      сидячий образ жизни

7.      привычка затягивать пояс, тесная одежда

8.      систематическое переполнение желудка обильной пищей

9.      висцеро-висцеральные рефлексы при заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника и женской половой сферы. Патология ЖКТ прежде всего из-за гипосекреции в желудке и ахилия. Отсутствие соляной кислоты способствует проникновению микробов в кишечник и ЖП. В норме желудочный сок обладает бактерицидным свойством и является барьером для распространения микробов.

КЛАССИФИКАЦИЯ. Общепринятой классификации нет.

Ниже представлена классификация А.М. Ногаллера (1979).

1.      по степени тяжести: 1. легкая форма, 2. средней тяжести, 3. тяжелая форма.

2.      по стадиям заболевания: 1. обострение, 2. стихающего обострения, 3. ремиссии (стойкой и нестойкой).

3.      по наличию осложнений: 1. неосложненный, 2.осложненный.

4.      по характеру течения: 1. рецидивирующий, 2. монотонный, 3. перемежающейся.

Классификация хронического холецистита:

·         По характеру течения формы: латентная (вялотекущая), рецидивирующая и гнойно-язвенная.

·         По наличию конкрементов: бескаменный и калькулезный

·         По стадии: обострение, ремиссия

·         По течению: легкое (1-2 обострения в течение 1 года, желчные колики не чаще 4-х раз в году),  средней тяжести (3-4 обострения в год, желчная колика до 5-6 раз в год), тяжелое (обострение заболевания наблюдаются 5 и более раз в году).

Легкая форма характеризуется:

·         Не резко выраженным болевым синдромом

·         и редкими (1-2 раза в год), непродолжительными (не более 2-3 нед.) обострениями

·         боли локализованные, длятся 10-30 мин., проходят самостоятельно

·         диспепсические явления редки

·         функции печени не нарушены

·         обострения обусловлены нарушением режима питания, перенапряжением, острой интеркуррентной инфекцией (грипп, дизентерия и проч.)

Форма средней степени тяжести характеризуется:

·         наличие болевого синдрома

·         боли стойкие, с характерной иррадиацией, связанные с  нерезким нарушением диеты, небольшим физическим и психическим переутомлением

·         диспепсические явления выражены, часто бывает рвота

·         обострения возникают 5-6 раз в год, носят затяжной характер

·         функции печени могут быть изменены

·         возможны осложнения (холелитиаз)

Тяжелая форма характеризуется:

·         резко выраженным болевым и диспепсическим синдромами

·         частые (1-2 раза в месяц и чаще) и продолжительные желчные колики

·         лекарственная терапия малоэффективна

·         функция печени нарушена

·         осложнения развиваются часто

При обострении воспалительного процесса в ЖП, помимо выраженных субъективных ощущений (боль, диспепсический синдром), отчетливо проявляются острофазовые показатели (лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, повышение СОЭ, увеличение содержания альфа 2- глобулинов, положительный СРБ) и изменения биохимических констант (повышение уровня билирубина, преимущественно за счет связанного, могут повышаться аминотрансферазы). Печень может быть увеличена.

Далее...