Студак - сайт студента медфака.
Среда, 23.10.2019, 02:54
Меню сайта
Полезные сылки
Маршрутка Это интересно
Форма входа
  • Сокол
  • petrusjka
  • доктор
  • LOGOS-HERO
  • aboshker
  • KsuKul
  • Cardisurgar
  • АнанаХ
  • rabotampru
  • antoninagorshkova2015
  • http://valentapok.a5.ru
    Электронная регист
    Регистратура Это интересно
    Погода

    КЛИНИКА  

    Описание естественного течения ЖКБ затрудняются: из-за проблематичного определения типичной картины, отсутствие достоверных эпидемиологических данных, сам факт обнаружения камней может обусловить возникновение симптомов у пациента, у которого они до того отсутствовали.

    Выделяют 3 стадии течения заболевания:

    1.      –физико-химическую (прекаменную)

    2.      –латентную (бессимптомное камненосительство)

    3.      –клиническую.

    Бессимптомное течение холецистолитиаза может продолжаться длительно, что подтверждается обнаружением «немых» камней при рентгенологическом и УЗИ исследовании у 60-80% пациентов. У 15% больных, имеющих конкременты в ЖП, одновременно выявляются камни и в желчных протоках. Камни, находящиеся в теле и дне ЖП («немая» зона), не дают явных клинических проявлений. Как правило, клинические симптомы проявляются через 5-11 лет от момента образования конкрементов, причиной которых чаще является продвижение камней в пузырный проток с его закупоркой, приводящей к развитию холецистита. При этом частым, но неспецифическими жалобами являются диспепсические расстройства – тяжесть в эпигастрии, отрыжка, тошнота, запор. При пальпации живота в ряде случаев отмечается умеренная болезненность в области проекции ЖП, выраженность клинических синдромов варьирует и зависит от активности процесса.

     

    Неспецифичными симптомами являются:

    Симптомы

    Частота, %

    Головные боли

    53

    Метеоризм

    45

    Непереносимость жирной пищи

    31

    Чувство тяжести в правом подреберье

    23

    Изжога

    20

    Тошнота

    18

    Зуд

    12

    Рвота

    8

    Запоры

    5

    Диарея

    2

     

    Типичным клиническим симптомом ЖКБ, ее третьей стадии считается желчная колика.

    В случае типичной желчной колики речь идет не о ритмически усиливающейся или ослабевающей боли, а о продолжительной боли. Клинические проявления зависят от расположения желчных камней, их размеров, количества, характера воспаления, функционального состояния ЖВП, а также от поражения других органов пищеварения. Камень, попавший в шейку пузыря, обтурирует его выход и тем самым вызывает желчную (печеночную) колику.

     

    Определение желчной колики:

    • Сильные боли продолжаются от 15 до 5 ч
    • Локализация в эпигастральной области, правом подреберье, иногда иррадиация в спину
    • Больной нуждается в постельном режиме и применении лекарственных препаратов
    • Боли возникают чаще всего вечером или ночью
    • Боли рецидивируют с различными интервалами

    Желчная колика, продолжающаяся более 5 ч, должна настораживать в отношении возможного развития осложнений. Утверждение «одна раз колика – всегда колика» больше не считается справедливым. Если после первой колики в течение 5 лет не отмечается повторных колик, то пациент рассматривается как больной, у которого клинические проявления заболевания отсутствуют. Возникновение у такого пациента последующих колик считается маловероятным.

    - у 60-80% больных с латентной формой ЖКБ («камненосительство»), жалобы практически отсутствуют.

    Больные с «немыми» камнями не нуждаются в лечении, а подлежат только динамическому наблюдению. «Немые» желчные колики требуют лечения только в следующих ситуациях:

    ·         Повышенный риск развития рака ЖП: при одновременном наличии «фарфорового» желчного пузыря

    ·         Предстоящее длительное пребывание в областях, где отсутствует квалифицированная медицинская помощь

    Признаками прогрессирования ЖКБ являются следующие осложнения:

    ·         Закупорка пузырного протока

    ·         Холецистит

    ·         Холангит

    ·         Частичная закупорка общего желчного протока

    ·         Вклинение камня в дуоденальный сосок

    ·         Эмпиема и водянка желчного пузыря и др.

    При прогрессировании ЖКБ отмечаются быстрое рецидивирование клинических с-мов, их затяжной характер и более высокая интенсивность.

    - диспепсическую – жалобы обусловлены функциональными расстройствами ЖКТ (тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, метеоризм, неустойчивый стул, изжога, чувство горечи во рту, отрыжка воздухом (аэрофагия), непереносимость жирной пищи);

    - болевую торпидную форму, которая протекает без выраженных болевых приступов (ноющая боль, чувство тяжести в эпигастрии, правом и левом подреберьях, усиливающиеся после погрешности в диете, физической нагрузки, переживаний, сопровождающиеся диспепсическими расстройствами);

    - болевую приступообразную форму (печеночная или желчная колика), характеризующуюся внезапно возникающими  и обычно периодически повторяющимися болевыми приступами: резчайшая интенсивная боль колющего, режущего или раздражающего характера в правом подреберье, чаще в проекции ЖП (точка Кера) или эпигастрии. Частота приступов вариабельная.

    К редким формам относятся:

    - стенокардитическая (боль, возникающая при печеночной колике, распространяется на область сердца, провоцируя приступ стенокардии)

    - синдром или триада Сейнта (сочетание ЖКБ, диафрагмальной грыжи и дивертикулеза толстой кишки).

       В зависимости от тяжести течения хронического калькулезного холецистита выделяют:

    ·         Легкое течение – обострение редки и непродолжительны (1-3 в течение года. Желчные колики, как правило возникают не чаще 4 раз).

    ·         Среднетяжелое течение – обострения заболевания часты и длительны (3-4 в течение года). Желчные колики – до 5-6 в течение года.

    ·         Для тяжелого течения характерно резко выраженный и стойкий болевой синдром, сопровождающийся значительными расстройствами. Обострение заболевания более 5 раз в году.

     

    ОБСЛЕДОВАНИЕ

    При объективном обследовании обнаруживают вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки (может отсутствовать у ослабленных и пожилых больных), болезненность в проекции ЖП, положительные болевые симптомы холецистита (Георгиевского-Мюсси, Грекова-Ортнера, Керра, Лепене, Мерфи).

    Хронический калькулезный холецистит

    Клиническая картина близка к картине хронического бескаменного холецистита: интенсивная боль в правом подреберье, нарастающая в течение нескольких дней, умеренная болезненность при глубокой пальпации в правом подреберье, положительные симптомы раздражения ЖП.



     

    Обязательное лабораторное исследование

    Однократно

    ·         Холестерин

    ·         Амилаза крови

    ·         Сахар крови

    ·         Копрограмма

    ·         Группа крови

    ·         Резус-фактор

    ·         Бактериологическое исследование дуоденального содержимого

    Двукратно

    ·         Общий анализ крови

    ·         Общий анализ мочи

    ·         Общий билирубин и его фракции

    ·         АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП

    ·         Общий белок и белковые фракции

    ·         С-реактивный белок


    Читать далее

    Назад.

     

    Наш опрос
    Оцените мой сайт
    Всего ответов: 79
    Друзья сайта
    Дизайнерские тапочки
    Статистика

    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
    html counterсчетчик посетителей сайта
    Copyright MyCorp © 2019 Создать бесплатный сайт с uCoz